变装男歌手肯奇塔·沃斯特
文 | 黄冬雁（解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师）
你有没有这样的烦恼，明明你是一个“纯爷们”，可是与陌生人打电话，被称作“女士”，或者，在重要的演讲和日常生活中因为音调尖细被听众嘲笑；明明你是一个亭亭玉立的美女，经常因为嗓音粗犷被当做“假小子”。每当这种时候，你一定感到十分尴尬，深感自尊心受挫。如果你在一个重要的部门或者岗位，又或是工作中需要良好的人际沟通，那么音调问题带来的烦恼就更多了。
男声在左，女声在右
为什么通过说话的嗓音就能辨别性别呢？那是因为男性和女性嗓音有着不同的音调。我们人类发出的嗓音也是一种声波，可以用声波的物理参数来描述。嗓音的物理特征包括响度与声强、音调与频率、频程与倍频程、音质与频谱等特征。音调是嗓音的一个重要的物理特征，用物理量频率来表示，频率的单位是HZ（代表每分钟振动的次数）。一般来说，低频率的音调低，高频率音调高。通常男性音调基频在90-300Hz，平均150Hz，嗓音较低，听起来深沉、浑厚，女性嗓音音调基频在140-430Hz，平均280Hz，音调较高，听起来明亮、清脆，儿童的基频在300Hz以上，听起来清脆、明亮、穿透力强，但是音域宽度较窄。
在7岁以前的儿童时期，男女性嗓音差别不大，在小学期间，男女儿童的嗓音有细微差别。青春期后，随着性激素的分泌，男女儿童都会经历一个变声期，发声器官产生一系列变化，表现为喉体增大，喉体下降并稳定于颈部，胸腔和咽腔、鼻窦等各共鸣腔增大，声带增大、增厚、变宽。随着生理结构的变化，嗓音也由童声变为成年人的嗓音，成年女性音高较儿童下降1/3音阶，音色较儿童更为丰满。雄性激素（特别是睾酮）的分泌使男性的发声器官变化更为明显，音高降低一个音阶，表现为更低沉、坚固有力的成年男性嗓音。青春期后，男性和女性的音域被确定下来。
声调异常是怎么回事？
如果在青春期的变声过程中没有顺利地渡过，就会出现音调异常，由于男性嗓音变化较大，男性音调异常较女性多见。如果变声初期不稳定的嗓音状态保持到成人，或者心理上没有做好由童声向成年人嗓音转变的思想准备而拒绝接受变粗的嗓音，就可能出现音调异常，男性音调异常表现为声音尖细、或者不稳定、间断出现走调、尖音等怪声，也可以表现为持续习惯性的音调升高，称为“男生女调”。女性音调异常表现为声音粗、低沉，缺少女性的明亮高亢，称为“女生男调”。“女生男调”者相对较少，多数为性格像男孩的“女汉子”，少部分可能有激素分泌异常。
还有一类特殊的人群就是变性者。变性者已经成为社会真实存在的一个群体。从医学角度来说，他/她们都是性别身份认同有障碍，属于性心理障碍的一种，称之为“易性病”。是指一个人的心理性别与其生物学性别相矛盾的一种状况，具体指一个生理学上正常的男性或女性个体，尽管他（她）们清楚自己的解剖学性别是什么，但在心理上却坚信自己应该是异性，并且迫切要求改变其原有的生理性别，完全以异性角色去生活。一般认为，它是在个体性角色中表现出的性别自认障碍。易性病现象普遍存在于世界各地，各民族和职业都有发病者，其发病率，男性约为1:11900-100000，女性约为1:30400-400000。一般认为男性患者多于女性，但最近的统计表明两者的比率接近1:1。我国也存在易性癖现象，但发病率缺乏准确的数字。性别身份认同障碍的原因目前还不十分清楚，有生物学说、心理学说、颞叶异常、H-Y抗原学说、遗传因素等学说。生物学说认为在胚胎发育过程中，下丘脑控制垂体促性腺功能的中枢受性激素水平的影响而分化成不同性别，在性别分化的关键时期（4-7个月），胎儿性激素暴露水平的异常将导致易性行为。心理学说认为儿童期不良的心理调适和教养环境，按异性养育孩子、双亲与子女间的关系异常等与发病有关。这一点要特别说明，有些家庭对出生的孩子的性别有所期望，如希望有一个儿子或者女儿，孩子出生后没有如愿，以为孩子年幼，对性别没有认识，便将这个孩子当做是自己期望的性别去养育，在穿衣打扮、行为方式方面与生理性别相反。其实，性别自认发生于2岁零3个月以前这段关键时期内，错误的养育方式可能导致孩子对性别认知的错位。要提醒家长，尊重自然规律，不要以自己的意愿引导孩子的性别。不管什么原因，对异性病还没有治疗方法。迫于舆论和社会的压力，相当一部分人一生在痛苦中度过。随着社会的发展和包容性的增加，很多人通过整形手术将躯体改变为认定的性别，在着装、仪态方面也很符合改变后的性别，然而一开口说话，嗓音会暴露他们的本来性别，因此嗓音仍是影响他们的社会适应和认同的重要因素。有没有办法解除这个烦恼呢？答案是肯定的。首先可以通过发音训练，从语气、语调、发声的方式上改变，这需要一个过程，并且需要坚持练习。还可以通过手术的方式改变音调，让嗓音也改变为认定的性别，从而更加自信地融入到社会生活中。下面我们就说一说改变音调的手术。
音调可以手术改变
改变音调的手术原理并不复杂，我们知道，拉紧的琴弦音调高，松弛的琴弦音调低，声带作为发声器官，和琴弦有相似之处。根据这个原理，可以通过改变声带的长度和张力改变音调。声带位于喉腔内，喉腔有两块主要的软骨构成支架，作用相当于房梁，就是甲状软骨。声带通过一些韧带、关节间接地和甲状软骨连接。改变音调的手术就是在甲状软骨上做文章，因为甲状软骨在颈部的位置表浅，男性的喉结就是双侧甲状软骨板相交形成的，所以这种手术创伤不大。在医学上，这类手术归于“甲状软骨成形术”的范畴，最早是日本学者在1974年提出的，在此后40年的时间内得到世界范围的承认和应用，是一个成熟的手术方式。通过缩短甲状软骨板，可以缩短声带长度，声带松弛，从而降低音调；通过拉近甲状软骨与其下方的环状软骨的距离，拉长紧张声带，提高音调。解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科已经有了很多手术成功的经验。一般来说，我们施行的声带紧张手术可以提高基频50-100Hz，声带松弛手术可以减低基频50-100Hz。接受手术的人术后都感觉到有明显的改善，对手术者提高自信心和增强自我肯定的作用非常明显。当然，要想让嗓音更完美，术后还要经过发音的训练，才能从音质、音色、语气等各方面让音色更加自然、圆润和悦耳。
聊了这些嗓音音调的问题，希望能让大家更好地了解自己的嗓音，与这个精彩的世界做更好地沟通。
